國立臺北教育大學華語文中心
2017暑期華語夏令營 (age6-15)(第一梯次)
2017 Mandarin Summer Camp (age6-15)(Session 1)
報名表Application For Admission
報名梯次:20170626-20170721

  是否有團體報名:
  否,我是個人報名   (新生   舊生 )
  是,我是團體報名,其他團體報名學生的姓名如下:
1.     2.
3.     4.


==>請使用中文或英文,以正楷清楚填寫Type or print clearly in Chinese or English
學生資料Student's Information                                     
英文姓名Full Name: First Name:   Middle Name:
Last Name:
中文姓名Chinese Name:
國籍 Nationality:
性別Sex: 男  :  出生地 Place of Birth:
出生日期Date of Birth:   Day  /   Month   /   Year     年齡:
護照號碼Passport No.:
監護人資料
Guardian Information
監護人姓名
Guardian's Name
護照號碼/駕照號碼
Passport No. or
Driver License No
與學生的關係 Relationship 父Father    母 Mother    其他other:   
電話號碼Phone No. Home: Cell phone:
是否陪同學生來台? Will the guardian come to Taiwan with the student?
否No   
是Yes   ,在台期間之聯絡資訊 Contact Information during stay in Taiwan:
永久住址Home Address 郵遞區號Postal (Zip) Code:   國家Country:
住址Address:
聯絡電子郵件
Email Address
(日後活動相關訊息、行前通知等,將寄至本信箱,敬請填寫正確並再度確認。
Camp Event information will be sent to this email account)
在台緊急聯絡人
Emergency Contact
姓名Name:
與學生的關係 Relationship:
電話Phone:
電子郵件Email:
特殊學習需求
Special Educational Needs
否No    是Yes  ,請敘明please specify:
飲食習慣
Diet
不拘 No Special Dietary Requirements    素 Vegetarian  
其他特殊需求(如過敏或宗教因素)Allergies or Other Special Requirements:
健康狀況
state of health
是否有接受藥物治療中、其他過敏現象或先天疾病?
Does the student have any existing medical conditions/allergies?
否No   
是Yes  ,請敘明please specify:
營隊 T 恤大小
T-shirt Size
XS (155 cm / 45kg以下)    S (160 cm / 55kg)   
M (170 cm / 65kg)    L (185 cm / 80kg)    XL (195 cm /95kg)   
學生華語文程度自我評估表 Current Mandarin Proficiency Level
就讀學校名稱
Name of School
語言背景
Language Background
母語Native Language:  其他語言Other Language:
目前的華語程度
Present Language Level
是否學習過華語文?Have you ever studied Chinese?
否No    是Yes  , ( If yes, complete the following )
(1) 學習多久呢?How long have you studied Chinese?  
(2) 在哪裡學習呢?Where did you study?  
(3) 學習正體字或是簡體字呢?Did you study standard or simplified characters?
正體字Standard    簡體字Simplified    兩者皆有 Both
(4) 使用過何種教材? What learning materials have you used before?